脑电图相关知识
脑电图（electroencephalogram，EEG）是通过安置在头皮或颅内的电极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动。根据电极放置于颅内或颅外，脑电图可分为头皮电极脑电图、颅内电极脑电图。常用的是头皮电极脑电图。头皮电极脑电图是从头皮上将脑部的自发性电活动加以放大记录而获得的图形。脑电信号经过放大器（因为脑电信号非常微弱，为mv或uv级别，而且得经过颅骨和头皮的衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来）、滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。
监测种类：头皮脑电图监测的种类主要有：常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图三种类型。
1.常规脑电图：一般记录时间为30分钟左右，监测时间短特别是缺乏睡眠状态时常难以记录到癫痫样放电。
2.动态脑电图监测（ambulatoryEEGmonitoring，AEEG）：通常可连续记录24小时左右，因此又称24小时脑电图监测。采用便携式记录设备，患者的活动相对不受限，优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图，但由于没有录像设备，不能观察患者发作中的情况。主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图不易记录到发作者；或癫痫发作已经控制，准备减停抗癫痫药前或完全减停药物后复查脑电图的患者。
3.视频脑电图监测（videoEEGmonitoring，VEEG），是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备，从而同步拍摄患者的临床情况，易于观察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。监测时间可根据需要灵活掌握。
电极放置位置：头皮电极脑电图常规使用的是国际10-20系统。10-20系统包括19个记录电极和2个耳极参考电极。先在头部确定4个解剖点，鼻根、枕外隆突、双侧耳前点（耳前切迹处），由这4个点确定矢状线与冠状线，并以10%-20%的距离作为电极之间的间距。左边为奇数，右边为偶数。具体见下图：
Fp=frontopolarorprefrontal（前额叶）
F=frontal（额叶）
C=central（额叶中心沟）
T=temporal（颞叶）
P=parietal（顶叶）
O=occipital（枕叶）
A=earormastoid（耳）
单号代表左侧
F3=leftmid-frontalP3=leftparietal
双号代表右侧
T4=righttemporalA2=rightear
Z(zero)代表中线
导联组合：常用的导联组合有耳极参考导联、平均参考导联、双极参考导联。
1、耳极参考导联。耳极参考导联采用左右耳垂作为G2端，分别标记为A1、A2。
2、平均参考导联。将头皮的每个记录电极分别串联一个电阻，再并联，经过这种处理，头皮各点的电位被削弱并平均，电位接近于零，作为平均参考电极（缩写为AV）。
3、双极导联。双极导联是将两个记录电极分别作为G1、G2端所形成的脑电图形。
诱发试验：睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电；
过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作；
闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫；
睡眠诱发：对各种癫痫样放电都有较好的诱发效果。
敏感性与走纸速度：脑电图一般采用的走纸速度为（走纸速度对应的是横轴）30mm/s，也就是说30mm=1s。而脑电图的敏感性（纵轴）单位为uv/mm，敏感性一般采用的是10uv/mm，也就是说1mm=10uv。正规的脑电图右下角都会有个标尺（类似地图上的比例尺），标尺就是为了说明其走纸速度及敏感性。
脑波分类：比α波快的叫做快波，比α波慢的叫做慢波。
δ（delta）波：0.5～3Hz（不足4Hz）；
Θ（theta）波：4～7Hz（不足8Hz）；
α（alpha）波：8～13Hz（不足14Hz）；
中间快波：14～17Hz（不足18Hz）；
β（beta）波：13～34Hz（不足35Hz）；
γ（gamma）波：35Hz～。
注意事项：
1、检查前要洗头，不要用发胶之类东西。
2、一般要求餐后检查，因为部分患者空腹时会出现血糖水平降低继而影响到大脑的功能，出现脑电图异常现象。
3、不要穿带有静电的衣服，如睛纶材质的毛衣等。
4、如果癫痫患者正在服抗癫痫药，那么检查脑电图的目的是了解治疗的效果，不要停药。如果需要确诊是不是癫痫，那么需听从主管医生的意见，然后停用所有对大脑影响的药物。
影响因素：1、年龄和个体差异。
2、检查者的意识状态（清醒、睡眠）、生理条件。
3、外界的各种干扰、体温变化。
4、某些药物作用（凡能影响大脑功能的药物都会影响脑电图结果，如苯二氮卓类药中各种安定，激素类中地塞米松、强的松等，以及各种抗精神病药奋乃近、氯氮平等）
成人正常脑电图的特征：1、脑电图由α波和快波构成，仅有极少量的θ波散在出现，不出现明显的θ和δ波
2、α波和快波表现为后述那样的正常分布。
3、左右对称部位波幅差不超过50%。
4、左右对称部位脑电图的频率、波的时限（周期）差不超过1Hz。
5、α波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应
6、α波和快波不显示异常的高波幅
7、不出现棘波，尖波等爆发性异常波
脑电图能反映哪些疾病：
1、脑部本身的疾病，如癫痫、肿瘤、外伤、脑部炎症及其他疾病等所造成的各种局部或全脑性的损害。
2、脑外的一些疾病，如全身代谢性疾病及中毒等影响到大脑时，脑电图也能提供辅助诊断的信息。
脑电图在癫痫诊治中的主要作用1、有助于确定发作性事件是否为癫痫发作。
2、有助于癫痫发作类型的诊断。
3、有助于癫痫综合征的诊断。
4、有助于发现癫痫发作的诱发因素。
5、有助于评估单次非诱发性癫痫发作后再次发作的风险。
6、辅助评估抗癫痫药治疗的疗效。
7、癫痫外科术前评估。
8、排除癫痫样放电所致的认知障碍。
9、辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险。
参考文献：
1.刘晓燕.临床脑电图学.人民卫生出版社..
2.MarkQuigg（原著）,元小冬，许亚茹（译者）.脑电图精粹.北京大学医学出版社..
3.伦敦卫生科学中心（著），刘兴洲（译）.成年人脑电图谱（第二版）.海洋出版社..
4.JohnS.Ebersole，TimothyA.Pedley（著），中国抗癫痫协会专家组（译）.现代临床脑电图学（第3版）.人民卫生出版社..
5.中国癫痫诊疗指南.修订版.中国抗癫痫协会编著.
6.大熊辉雄（著），周锦华（译）.脑电图判读stepbystep入门篇.科学出版社..
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