指南针ACOG产科ICU上基本概念
产科重症监护
作者：俞国贤，刘宇燕，胡灵群，蔡贞玉
背景
最近的病例统计数据指出，在美国有0.1%~0.8%的产科病人住进传统的重症监护病房(ICU)。在这些病人中，死亡率高达2%~11%。虽然生存率优于未经选择的人群，但孕产妇死亡率明显高于其它发达国家。此外，大约1%–2%的孕妇不是在传统ICU，而是在专业产科重症监护病房接受治疗。因而，总体来看，美国每年有1%–3%的孕妇，大约40,–,名妇女，需要重症监护治疗（基于每年4,,的分娩量）。
ICU建议和结论摘要
A级结论
(研究证据较为一致)：
●妊娠改变正常的实验室数值和生理参数
●大约75％的产科ICU患者是产后进入ICU病房
●出血和高血压是从产科转入ICU的最常见原因
B级结论
(研究证据有限或不一致)：
●ICU中的剖宫产应限于不能安全或迅速到达手术室或产房的情况，或限于孕妇濒死期剖宫产
●败血症的治疗不应等待转入ICU之后进行，应在诊断为感染性休克后立即开始
C级结论
(缺乏研究证据，主要基于共识和专家意见)：
●与重症监护医师可有可无的模式相比，高强度ICU医生人员配备降低了ICU和住院死亡率，缩短了ICU和医院的住院时间
●ICU中对孕妇的医疗决定应由重症医疗专业医生、产科医生、专科护士和新生儿医生协作决定
●任何需要ICU监护的孕妇都应在具有产科成人ICU和新生儿ICU的医疗单位中进行诊治
●不应基于胎儿考虑而限制孕妇必要的用药
●不能基于胎儿考虑而限制必要的影像学诊断，在诊断测试中应尽量限制胎儿的辐射暴露
ICU基本概念
1,ICU医护人员如何训练重症操作技能？
答
除了在非常大的生育中心能够掌握核心的重症操作技能外，其他医护人员很少有机会进一步熟练或保持这些技能，虽然也有替代培训方法可行。有些技能可以在相应场合下监督培训（例如，气道处理技术可以在手术室内由麻醉医生监督操作），其他技能可以通过电子资源或网络进行训练（心电图的判读），还有一些则通过医学模拟培训来进行。
2,ICU医疗团队的病人管理模式是什么样的？
答
在开放的ICU病房，任何医生都可以开医嘱或进行诊疗操作，病人的管理或者会诊不必由专科重症医疗医生来完成。而在封闭的ICU病房，只有重症医疗主治医生才能开医嘱及管理病人。在混合或过渡模式的ICU病房，允许所有的医生开医嘱，但要求有一个现任重症医疗医生会诊、查房。
3,ICU按医护人员配置分哪两种？对病患转归有什么影响？
答
重症医疗也可按医生配备将ICU分为高强度（ClosedICU／High-intensityICU，必须配备重症医疗医生咨询）或低强度（OpenICU／Low-intensityICU，重症医疗医生可有可无）两种。
与低强度的ICU医生人员配备相比，高强度的ICU医生人员配备使ICU医院死亡率降低，使病人在ICU和医院的住院时间减少。虽然针对产科重症监护病人的数据有限，但是，这些研究结果也可能同样适用于这一人群。
4,产科ICU有哪些医护人员组成？产科ICU团队和普通外科ICU医疗团队有何不同？
答
重症治疗需要多学科合作来达到最好结局。通常ICU团队包括医生、护士、药剂师和呼吸治疗师。在产科的ICU团队，还需要包括产科医生、母胎医学专科医生、产科护士、新生儿医生。
5,ICU有哪些专业类型？产科重症病人可以去任何一类ICU吗？
答
产科医生将病人转送到ICU时，医院ICU的类型，比如普通内科／外科ICU，或者心胸或神经内科或神经外科专科ICU，也需要知道产科医生在ICU的作用。
6,成人重症医疗有哪三级？
答
美国重症医学会(AmericanCollegeofCriticalCareMedicine)描述了三级成人重症医疗，第一级给予最高级别治疗。替代传统ICU的是高医疗依赖性病房，如次重症监护病房、心脏病人遥控监护病房以及长期使用呼吸机患者的专用病房。
7,入住ICU的标准是什么？符合特定疾病的诊断便可进入ICU吗？重症监护病房入住标准是如何制定的？有哪些指标？
答
因为ICU病床有限，所以应该保留给那些入住ICU能够获益的病人。大多数产科患者入住ICU是根据分诊时的客观参数，符合特定标准的便可入住ICU，而不是取决于疾病的诊断。这些住院指标是由专家共识来制定，并经过美国联合委员会（正式全称为医疗保健组织审查联合委员会)审核，是公认的必行标准。
这些指标包括病人生命体征、实验室、影像和体检的特异性异常结果。这些标准都列于下面的图表“非孕期病人ICU入住客观参数”中。怀孕病人化验值的主要正常变量列于另一表格“孕期变化的主要生理和化验数值”中。
ICU入住标准
8,和非孕妇女相比，孕妇妊娠期间有哪些生理变化？ICU入住指标有哪些？
答
孕产妇ICU入住标准需要参考女性非孕期入住指标，结合孕产妇的一些主要生理和化验标准值而确定。见下表：
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参考资料
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